Քրոնիկ պրոստատիտի պատճառները, համաճարակաբանությունը և ախտանիշները

Քրոնիկ պրոստատիտը շագանակագեղձի քրոնիկ բորբոքում է (այսուհետ՝ շագանակագեղձի հապավումը կարող է հայտնվել), և տարբեր հիվանդների մոտ բորբոքային պրոցեսի պատճառաբանությունը կարող է տարբեր լինել։ Այդ իսկ պատճառով պրոստատիտի դասակարգումը մշտապես վերանայվում և թարմացվում է։

Ըստ դասակարգման (NIH) քրոնիկ պրոստատիտը ներառում է երկրորդ տիպը կամ քրոնիկ բակտերիալ պրոստատիտը (CKD), երրորդ տեսակը (քրոնիկ ոչ բակտերիալ պրոստատիտ, CNP), չորրորդ տեսակը, ասիմպտոմատիկ բորբոքային պրոստատիտը:

Պրոստատիտի NIH դասակարգումը (1999) առաջարկում է պրոստատիտը բաժանել հետևյալ խմբերի և տեսակների.:

• I տիպ - սուր բակտերիալ պրոստատիտ
• II տիպ - քրոնիկ բակտերիալ պրոստատիտ
• III տիպ - կոնքի քրոնիկական ցավի համախտանիշ (CPPS).
  • III A – կոնքի քրոնիկական ցավի բորբոքային համախտանիշ (լեյկոցիտներ մեզի 3-րդ մասում, սերմնահեղուկ)
  • III B – ոչ բորբոքային քրոնիկ կոնքի ցավի համախտանիշ (մեզի, սերմնահեղուկի մեջ լեյկոցիտներ չկան)
• Տիպ IV – ասիմպտոմատիկ պրոստատիտ (բորբոքային պրոցեսը որոշվում է հիստոլոգիայի միջոցով)

Պրոստատիտի երրորդ տեսակը կապված է կոնքի քրոնիկական ցավի համախտանիշի (CPPS) հետ և բաժանվում է բորբոքային CPPS և ոչ բորբոքային CPPS:

Այս տեսակի պրոստատիտը չի ուղեկցվում ենթաստամոքսային գեղձի բակտերիալ վարակով։ Ախտորոշումը հիմնված է ենթաստամոքսային գեղձի արտանետումների, կլինիկայի և բակտերիալ կուլտուրայի արդյունքների ուսումնասիրության վրա:

Որպես կանոն, նույնիսկ պրոստատիտի բակտերիալ բաղադրիչի բացակայության դեպքում ի սկզբանե իրականացվում է էմպիրիկ հակաբակտերիալ թերապիա (ֆտորկինոլոններ կամ սուլֆոնամիդներ):

Չորրորդ տիպի պրոստատիտի դեպքում հիվանդների բողոքներ չկան: Պրոստատիտի այս տեսակը ախտորոշվում է պատահաբար՝ շագանակագեղձի բիոպսիայի ժամանակ՝ մեկ այլ հնարավոր պաթոլոգիան (շագանակագեղձի քաղցկեղ) բացառելու նպատակով։

Պրոստատիտի չորրորդ տեսակը ստեղծվում է բիոպսիայի, վիրաբուժական նմուշի հետազոտության կամ սերմնահեղուկի վերլուծության հիման վրա, որը վերցված է ոչ պրոստատիտի հատուկ ախտանիշների վերաբերյալ հիվանդի բողոքների պատճառով: Ասիմպտոմատիկ պրոստատիտը բուժում չի պահանջում։

Պրոստատիտը հաճախ ուղեկցվում է PSA-ի (շագանակագեղձի հատուկ հակագեն) բարձր մակարդակով: Հակաբակտերիալ թերապիայի ընթացքում PSA-ի երկարատև բարձրացման դեպքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում ենթարկվել ենթաստամոքսային գեղձի պարբերական բիոպսիաների:

Քրոնիկ բակտերիալ պրոստատիտ (CKD)

Քրոնիկ բակտերիալ պրոստատիտը պայմանավորված է շագանակագեղձի բակտերիալ վարակով (PG): CKD-ն առաջացնում է բնորոշ կլինիկական պատկեր, որի դեպքում առաջին պլան է մղվում միզուղիների համակարգի օրգանների կրկնվող բորբոքումները (առավել հաճախ բորբոքման սրման պատճառը նույն միկրոօրգանիզմն է):

CKD-ն հաճախ շփոթվում է ոչ բակտերիալ պրոստատիտի, կոնքի քրոնիկական ցավի համախտանիշի (CPPS) և պրոստատոդինիայի հետ:

Ըստ սահմանման, CKD-ն կապված է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների գերաճի հետ շագանակագեղձի սեկրեցների, սերմնահեղուկի կամ շագանակագեղձի մերսումից հետո ստացված մեզի մի մասի մշակույթում: Որպես կանոն, ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների մանրադիտակը մեկ տեսադաշտում հայտնաբերում է 10 կամ ավելի լեյկոցիտ և մակրոֆագ։

Պրոստատիտի ախտանիշային համալիրը շատ տարածված է։ Տղամարդկանց մոտ կեսը կյանքի ընթացքում զարգացնում է կլինիկական պատկեր, որը նման է պրոստատիտի պատկերին:

Ախտանիշների այս խումբը կազմում է ուրոլոգի բոլոր այցելությունների 8%-ը: Պրոստատիտի ախտանիշներով հիվանդներն ավելի հաճախ են դիմում մասնագետի խորհրդատվության, քան ենթաստամոքսային գեղձի հիպերպլազիայով կամ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդները:

Հաճախ պրոստատիտի ախտանշանները կապված չեն գեղձի քրոնիկական բակտերիալ վարակի հետ։ Չնայած այս հանգամանքին, ավանդաբար, պրոստատիտի ախտանիշներով հիվանդներին նշանակվում է հակաբակտերիալ թերապիա (պրոստատիտի ախտանիշներով հիվանդների 50%-ը ստանում է հակաբիոտիկ թերապիա, տղամարդկանց միայն 5-10%-ի մոտ այդ ախտանիշներն են առաջանում բակտերիալ վարակի հետևանքով, և բուժումն ուղեկցվում է հիվանդի բուժմամբ):

Շատ դեպքերում հակաբակտերիալ թերապիան հանգեցնում է հիվանդության դրական դինամիկայի՝ պայմանավորված պլացեբո էֆեկտով կամ հակաբիոտիկի հակաբորբոքային ազդեցությամբ։

Շագանակագեղձի ախտորոշման մեջ բարդացնող գործոն են հանդիսանում «կապված» միկրոօրգանիզմները (քլամիդիա, միկոպլազմա, ուրեապլազմա), որոնք կարող են առաջացնել CKD, բայց լավ չեն զարգանում սննդարար միջավայրում:

Այս դեպքում իրավիճակը կարող է սխալմամբ մեկնաբանվել որպես ոչ բակտերիալ պրոստատիտ: Բակտերիալ նուկլեինաթթվի հայտնաբերման տեխնոլոգիաների օգտագործմամբ հիվանդի հետագա հետազոտությունը ցույց է տալիս պրոստատիտի ախտանիշների ավելի հաճախակի կապը բակտերիալ վարակի հետ:

Ներկայումս հետազոտություններ են անցկացվում պրոստատիտի և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի հնարավոր կապի վերաբերյալ: Տեսությունը այն է, որ հակաբորբոքային դեղամիջոցները, որոնք նվազեցնում են ցիկլօքսիգենազ ֆերմենտի ակտիվությունը, կարող են հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքերի կրճատմանը:

Էթիոլոգիա

Ենթաստամոքսային գեղձը, իր անատոմիական կոնֆիգուրացիայի շնորհիվ, կարող է ծառայել որպես պարբերական վարակների աղբյուր։ Գեղձի ծայրամասային հատվածը բաղկացած է վատ դրենաժային ունակությամբ հաղորդակցվող խողովակների համակարգից, որը կարող է հանգեցնել գեղձի արտազատման լճացման։

Տարիքի հետ մեծանում է ենթաստամոքսային գեղձը, զարգանում են միզուղիների խանգարման ախտանշանները, մեզի հետադարձը դեպի գեղձի ծորաններ։

Միզածորանի նեղացման զարգացման դեպքում հնարավոր է նաև մեզի ռեֆլյուքս։ Մեզի հետընթաց հոսքը, նույնիսկ ստերիլ (չպարունակող բակտերիաներ), կարող է առաջացնել քիմիական գրգռում և առաջացնել գլանային ֆիբրոզ և ենթաստամոքսային գեղձի խողովակներում քարերի ձևավորում, ինչը հետագայում հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների ներարգանդային խցանման և լճացման:

Երբ լճացում է տեղի ունենում, բակտերիալ ֆլորան կարող է միանալ սեկրեցմանը, ինչը հանգեցնում է պարբերական սրացումներով վարակի քրոնիկական ֆոկուսի ձևավորմանը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ինֆեկցիան կարող է զարգանալ աճող վարակի արդյունքում միզածորանի բորբոքման ֆոնին կամ երբ վարակված մեզը ներթափանցում է գեղձի ծորաններ։

Գեղձի ինֆեկցիան կարող է երկար պահպանվել՝ դրա հյուսվածքներում հակաբակտերիալ դեղամիջոցների վատ կուտակման պատճառով։ Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներում հակաբակտերիալ դեղամիջոցների փոխանցման ակտիվ մեխանիզմներ չկան. Բջջում դեղամիջոցի կոնցենտրացիան կախված է թաղանթով դրա պասիվ դիֆուզիայից:

CKD-ի ամենատարածված պատճառական գործակալները.

1. Էշերիխիա կոլի
2. Klebsiella pneumoniae
3. Pseudomonas aeruginosa
4. Proteus տեսակ
5. Ստաֆիլոկոկի տեսակ
6. Էնտերոկոկի տեսակ
7. Տրիխոմոնասի տեսակներ
8. Candida տեսակի
9. Chlamydia trachomatis
10. Ureaplasma urealyticum
11. Mycoplasma hominis

Մեկ այլ գործոն, որը նվազեցնում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ազդեցությունը, շագանակագեղձի սեկրեցիայի թթվայնությունն է (pH = 6,4), որը զգալիորեն ցածր է պլազմայի թթվայնությունից (պլազմայի pH = 7,4) և նվազեցնում է բարձր թթվայնությամբ հակաբիոտիկների տարածումը շագանակագեղձի սեկրեցիա:

Escherichia coli-ով (E. coli) վարակը CKD-ով տեղի է ունենում 10 հիվանդից 8-ի մոտ: Այլ պաթոգենները շատ ավելի քիչ են տարածված: Վիճահարույց է գրամ-դրական ֆլորայի (Staphylococcus epidermidis և S. saprophyticus) դերը CKD-ի առաջացման գործում:

Այս միկրոօրգանիզմները սովորաբար բնակվում են առաջի միզուկում և կարող են «աղտոտել» նյութը, երբ այն ձեռք է բերվում, ինչը հանգեցնում է կեղծ եզրակացությունների: Ուստի հիվանդներին բուժումը նշանակվում է նյութի երկրորդ բակտերիալ մշակույթի հիման վրա:

Վարակի փոխանցում

Շատ դեպքերում հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել ենթաստամոքսային գեղձի վարակի աղբյուրը։ Աճող միզածորանի վարակը հայտնի աղբյուր է՝ կապված պրոստատիտի հաճախակի ասոցիացիայի հետ միզուկում գտնվող գոնոկոկային ֆլորայի հետ (գոնոկոկային միզածորաններ):

Վարակի փոխանցման ամենատարածված ուղիներից են.

1. Աճող վարակ միզուկից.
2. Պաթոգեն միկրոօրգանիզմներ պարունակող մեզի վերադարձ ենթաստամոքսային գեղձի խողովակներ:
3. Բակտերիաների միգրացիան ուղիղ աղիքից կամ դրա լիմֆոգեն տարածումը.
4. Բակտերիաների հեմատոգեն ներմուծում.

Համաճարակաբանություն

Վիճակագրության համաձայն, ուրոլոգիական հիվանդների մինչև 25% -ը տառապում է պրոստատիտի հետ կապված ախտանիշներից:

Մոտավորապես 10 հիվանդից 5-ի մոտ կյանքի ընթացքում կզարգանան ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման ախտանիշները: Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման ախտանիշներով տղամարդկանց 5-10%-ից պակասը տառապում է բակտերիալ պրոստատիտով:

Պրոստատիտի ախտանշաններն առավել հաճախ զարգանում են 36-50 տարեկան տարիքային խմբում։ Պրոստատիտը 50 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ ամենատարածված ուրոլոգիական խնդիրն է և 50 տարեկանից բարձր հիվանդների 3-րդ ամենատարածված ուրոլոգիական պաթոլոգիան: Պրոստատիտի ախտանիշների հաճախականությունը կազմում է 10% 20-ից 74 տարեկան տղամարդկանց տարիքային խմբում։

CKD-ի կանխատեսումը

Սուլֆոնամիդային խմբի դեղամիջոցներով բուժման հաճախականությունը կազմում է 30-40%, ֆտորկինոլոնների դեպքում՝ 60-90%:

Հիվանդություն

Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումն էապես ազդում է հիվանդի կյանքի որակի վրա (կյանքի որակը իջեցվում է սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ կամ Կրոնի հիվանդությամբ հիվանդի մակարդակին):

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ պրոստատիտը հանգեցնում է մտավոր կարգավիճակի փոփոխությունների, որոնք համեմատելի են շաքարային դիաբետով և սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մտավոր փոփոխությունների մակարդակի հետ:

Հետահայաց ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս կապը CKD-ի ծանրության և տղամարդկանց մոտ սեռական ոլորտում դիսֆունկցիայի հաճախականության միջև (էրեկտիլ դիսֆունկցիա, սեռական հարաբերության տևողությունը, վաղաժամ սերմնաժայթքումը): Այս հիվանդությունների (հոգեբանական կամ սոմատիկ պատճառ) կապի ստույգ բնույթը դեռևս պարզ չէ:

Հետազոտություններից մեկում գիտնականները համեմատել են CKD-ի ընթացքը C. trachomatis-ով վարակվելու և ամենատարածված ուրոպաթոգեն ֆլորայի վարակի ժամանակ:

C. trachomatis-ով վարակված խմբում գրանցվել է հիվանդների կյանքի ավելի ցածր որակ. հիվանդներն ավելի հաճախ բողոքում էին սեքսի ժամանակ վաղ սերմնաժայթքումից:

110 անպտղության CKD-ով տղամարդկանց հետազոտության ժամանակ 78-ը լավ արդյունք է ունեցել, երբ նշանակվել է ֆտորկինոլոնային խմբի դեղամիջոց՝ զգալիորեն աճել է սերմնահեղուկի շարժունակությունը, լեյկոցիտների քանակը սերմնահեղուկում, նվազել է սերմնահեղուկի մածուցիկությունը, նվազել է ազատ ռադիկալների պարունակությունը, TNF-6, IL-6,

37 առողջ տղամարդկանց հսկիչ խմբում նշված ցուցանիշներից և ոչ մեկը չի փոխվել, երբ նշանակվել է ֆտորկինոլոն դեղամիջոց: Հակաբիոտիկների նկատմամբ վատ արձագանք ունեցող հիվանդների խմբում այս ցուցանիշները վատացել են։

Կլինիկական պատկեր

CKD-ով հիվանդները հաճախ բժշկի են դիմում սուբյեկտիվ գանգատների ցանկով: Հիվանդի հարցազրույցի ժամանակ նկարագրված գանգատների միայն մի փոքր մասն է հատուկ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքմանը և թույլ է տալիս բժշկին նեղացնել պաթոլոգիայի որոնումը:

Հիվանդները դժգոհում են ցավից, որը կարող է դիտվել պերինայում, առնանդամի գլխում, ամորձիներում, ուղիղ աղիքներում, որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի հատվածում։

Ենթաստամոքսային գեղձի վարակի սրման ժամանակաշրջանները փոխարինվում են ասիմպտոմատիկ հիվանդության ժամանակաշրջաններով:

Հիվանդների մոտ կարող են զարգանալ միզուղիների խանգարման կամ գրգռման ախտանիշներ՝ միզարձակման հաճախականության ավելացում, միզարձակում փոքր մասերում, հոսքի ճնշման նվազում, նոկտուրիա (գիշերային միզարձակման ավելացում), միզուղիների անզսպություն:

Հաճախ CKD-ով հիվանդները դժգոհում են միզուկից արտահոսքից (կարող է լինել անգույն կամ կաթնագույն), սերմնաժայթքման ժամանակ ցավից, սերմնաժայթքում արյունից և առնանդամի էրեկտիլ ֆունկցիայի խանգարումից:

Եթե CKD-ի կասկած կա, ուրոլոգը դիֆերենցիալ ախտորոշում է կատարում ստորև բերված ցանկից մեկ այլ ընդհանուր պաթոլոգիայով.

1. Սուր պրոստատիտ. Ուղեկցվում է ավելի ցայտուն կլինիկական պատկերով, ծանր թունավորումով և ենթաստամոքսային գեղձի ծանր ախտանիշներով։ Ժամանակին չբուժվելու կամ հակաբակտերիալ թերապիայի սխալ ռեժիմի դեպքում այն կարող է վերածվել ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկական վարակի և բարդանալ գեղձի թարախակույտով։
2. Շագանակագեղձի քարեր.
3. Միզուղիների խանգարում ենթաստամոքսային գեղձի բարորակ հիպերպլազիայի, միզուկի նեղացման, միզապարկի պարանոցի դիսֆունկցիայի հետևանքով: Ուղեկցվում է դանդաղ հոսքի ախտանիշներով: Դրանք չեն ուղեկցվում թունավորմամբ, ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիաներում բակտերիաների ավելացմամբ կամ մեզի 3-րդ մասով։
4. Կոնքի հատակի լարվածության միալգիա.
5. Ցիստիտ. Միզապարկի բորբոքումն ուղեկցվում է միզելու մեծ ցանկությամբ, հիվանդը միզում է փոքր չափաբաժիններով, թունավորումով, որովայնի ստորին հատվածում ցավով։
6. Ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ. Ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտը սուր պրոստատիտի հազվադեպ բարդություն է։ Ուղեկցվում է ծանր թունավորումով և պերինայում ուժեղ ցավով: Որոշ դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտը կարող է շոշափվել ուղիղ աղիքի միջոցով (սահմանվում է որպես ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի փափկացման տարածք), տրանսռեկտալ ուլտրաձայնի, կոնքի օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով:
7. Ուրթրիտ. Ուրթրիտը ուղեկցվում է թեթև թունավորմամբ, միզարձակման սկզբում ցավով և միզածորանից արտահոսքով։ Ուրթրիտի ախտորոշման ժամանակ կիրառվում է միզածորանի մակերեսից քերծվածք, որին հաջորդում է մանրադիտակը և նուկլեինաթթվի անալիզը։
8. Տուբերկուլյոզային պրոստատիտ.

Ախտորոշում

ՔԿՀ ճշգրիտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է կատարել ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների մանրադիտակ, գեղձի մերսումից հետո մեզի նմուշի բակտերիալ կուլտուրա և սերմի բակտերիալ կուլտուրա:

CKD-ում ֆլորայի սպեկտրը նման է ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքման հարուցիչներին: CKD-ի դեպքերի մեծ մասը կապված է մեկ հարուցչի հետ, սակայն մի քանի բակտերիաների համակցությունը որպես պրոստատիտի աղբյուր հազվադեպ չէ:

Մեզը հետազոտելիս կարևոր է համեմատել բակտերիաների պարունակությունը/կոնցենտրացիան երեք բաժիններում (ՔԲԿ-ն բնութագրվում է միկրոբների ավելի մեծ կոնցենտրացիայով 3-րդ մասում՝ միզման վերջում, համեմատած մեզի սկզբում և մեջտեղում):

Նյութի մանրադիտակի ընթացքում տեսադաշտում ավելի քան 10 լեյկոցիտների հայտնաբերումը վկայում է ընդգծված բորբոքային համախտանիշի առկայության մասին։

Մանրադիտակային հետազոտություն

Ամենից հաճախ ՔԿՀ-ն ստեղծվում է ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների և մեզի մանրադիտակի հիման վրա ենթաստամոքսային գեղձի տրանսռեկտալ մերսումից հետո: Եթե հետազոտման պահին հիվանդի մոտ առկա են սուր միզասեռական վարակի ախտանիշներ կամ ջերմություն, բժիշկը պետք է ձեռնպահ մնա տրանսռեկտալ հետազոտությունից և շագանակագեղձի մերսումից:

Այս իրավիճակում կա հավանականություն, որ հիվանդը ունի սուր պրոստատիտ, և շագանակագեղձի մերսման պատճառով մեծանում է sepsis-ի զարգացման հավանականությունը։

CKD-ն բնութագրվում է մանրադիտակի տակ գտնվող կենսանյութում լեյկոցիտների ավելացմամբ և կենսանյութի մանրէային կուլտուրայի դրական արդյունքներով:

Շագանակագեղձի արտանետման բակտերիալ մշակույթ

Այս ուսումնասիրության անցկացումը հեշտացնում է ՔԿՀ ախտորոշումը: Ուսումնասիրության համար օգտագործվում է մեզի մի մասը ենթաստամոքսային գեղձի տրանսռեկտալ մերսումից հետո:

Ստացված նյութը օգտագործվում է բակտերիաների մշակման համար՝ որոշելու բակտերիաների դիմադրությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ:

Շագանակագեղձի մերսումն իրականացվում է մինչև միզուկից սպիտակ արտանետում ստացվի; ամբողջ ընթացակարգը կարող է տևել մոտ մեկ րոպե: Նախքան ուսումնասիրությունն իրականացնելը, անհրաժեշտ է հիվանդին տեղեկացնել հետազոտության մեթոդաբանության և դրա նպատակների մասին:

Երբեմն ենթաստամոքսային գեղձի մերսման արդյունքում միզուկից դուրս է գալիս սպիտակ արտաթորանքի հետ խառնված մեզը; այս դեպքում ստացված հեղուկը ենթարկվում է բակտերիալ կուլտուրաների: Ենթաստամոքսային գեղձի վարակի առկայության դեպքում սեկրեցիայի թթվայնությունը pH 6.5-ից տեղափոխվում է pH8.0:

Շագանակագեղձի հատուկ հակագեն (PSA)

Պրոստատիտի համար PSA-ի սովորական թեստավորումը խորհուրդ չի տրվում: Ապացուցված CKD-ով հիվանդների մեծ մասում PSA-ի զգալի աճ է նկատվում:

Պրոստատիտի ժամանակ PSA-ի ավելացումը կապված չէ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկի հետ: Ելնելով PSA-ի աճից՝ անհնար է տարբերակել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը և դրա բորբոքումը. անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն (TRUS, ենթաստամոքսային գեղձի բիոպսիա):

CKD-ով և PSA-ի բարձր մակարդակով հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է վերստուգել այս մարկերը պրոստատիտի թերապիայի ավարտից 6-8 շաբաթ անց:

Մարկերի մակարդակը պետք է վերադառնա նորմալ արժեքների, երբ պրոստատիտը բուժվի: Եթե PSA թեստի բարձրացված արդյունքները պահպանվում են երկար ժամանակ, ապա անհրաժեշտ է ենթաստամոքսային գեղձի բիոպսիա՝ այլ հնարավոր պաթոլոգիաները բացառելու համար:

Երեք բաժակի նմուշ

Այս մեթոդը պատմականորեն եղել է CKD ախտորոշման ստանդարտ: Տեխնիկան ի սկզբանե նկարագրվել է 1968 թվականին: Ներկայումս բժիշկներն ավելի ու ավելի են դիմում այս հետազոտությանը:

Երեք բաժակ փորձարկելու փոխարեն բժիշկները մեզի մեջ միկրոօրգանիզմների կուլտուրաների ուսումնասիրություն են անցկացնում ենթաստամոքսային գեղձի տրանսռեկտալ մերսումից առաջ և հետո:

Այս մեթոդը մեծագույն արժեք ունի, երբ միզապարկի մեզը ստերիլ է: Միզապարկի մեջ միկրոօրգանիզմների առկայության դեպքում հիվանդին նշանակվում է նիտրոֆուրան խմբի հակամանրէային միջոց, որը հանգեցնում է միզապարկի մեջ մեզի անպտղության և հնարավոր է դարձնում հետազոտության համար:

Փորձարկման տեխնիկա.

1. Մեզի առաջին բաժինը 5-10 մլ է, հավաքվում է առանձին բաժակի մեջ և պարունակում է միզածորանից միկրոօրգանիզմներ։
2. Առաջին բաժինը հավաքելուց հետո հիվանդը միզում է զուգարան; 150-200 մլ մեզի անցնելուց հետո հավաքվում է ևս 10-15 մլ մեզ (երկրորդ բաժինը առանձին բաժակի մեջ): Երկրորդ մասը պարունակում է միզապարկի միկրոօրգանիզմներ:
3. Երրորդ բաժինը ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի և մեզի խառնուրդ է, որը ստացվում է ենթաստամոքսային գեղձի մերսումից հետո և կազմում է մոտ 5-10 մլ, հավաքված առանձին բաժակի մեջ։ Երրորդ մասը ուղարկվում է բակտերիաների մշակման:

Տրանսռեկտալ ուլտրաձայնային հետազոտություն

Այս ուսումնասիրությունը տեղեկատվական է միայն ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտի առկայության դեպքում: Ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտը հազվադեպ պաթոլոգիա է, որն ուղեկցվում է ծանր թունավորմամբ։

Եթե TRUS-ը հնարավոր չէ, և կասկածվում է ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ, կարող է կատարվել համակարգչային տոմոգրաֆիա: TRUS-ը կարող է օգտագործվել ենթաստամոքսային գեղձի քարերը հայտնաբերելու համար:

ՔԿՀ-ի հաճախակի սրացումներով որոշ հիվանդների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի քարերը կարող են զգալի խթան հանդիսանալ կրկնվող նոպաների համար:

TRUS-ի օգտագործումը հնարավորություն չի տալիս հաստատել ՔԿՀ-ի ախտորոշումը, թեև գեղձի ստրոմայում հիպոէխոիկ ինկլյուզիաների և կալցիֆիկացիաների առկայությունը կարող է ցույց տալ վարակի և քրոնիկական բորբոքման առկայությունը և բժշկին հուշել լրացուցիչ հետազոտել հիվանդին:

Ենթաստամոքսային գեղձի բիոպսիա

Առավել տեղեկատվական հետազոտությունը ենթաստամոքսային գեղձի բիոպսիան է: Այնուամենայնիվ, այս պրոցեդուրան հազվադեպ է կատարվում CKD-ի դեպքում, քանի որ ճշգրիտ ախտորոշման համար բավարար են մանրադիտակը և կենսանյութի բակտերիալ մշակումը:

Ստացված բիոպսիայի նմուշի մանրադիտակի տակ հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս բացահայտել ենթաստամոքսային գեղձի ստրոմայի կիզակետային ինֆիլտրացիան բորբոքային բջիջներով։

Բիոպսիան կարող է օգտագործվել բակտերիալ կուլտուրաների և որոշ հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ ֆլորայի զգայունության որոշման համար:

Բիոպսիայի անցկացման հակացուցումներն են հիվանդի ծանր թունավորումը, բարձր ջերմությունը, ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքման ախտանիշները (այդ պայմաններում բիոպսիա կատարելը կարող է հանգեցնել հիվանդի մարմնում բակտերիաների տարածմանը և բակտերիալ սեպսիսի զարգացմանը):

IV տիպի պրոստատիտը հաստատվում է միայն ենթաստամոքսային գեղձի բիոպսիայի հիման վրա: Պրոստատիտի այս կատեգորիան բնութագրվում է գեղձի ստրոմայում ասիմպտոմատիկ բորբոքումով և PSA-ի աճով: PSA-ի մշտական բարձր մակարդակը կարող է պահանջել ենթաստամոքսային գեղձի բիոպսիա՝ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը բացառելու համար:

Ռետրոգրադ միզածորանետրոգրաֆիա

Ռետրոգրադ միզածորանն օգտագործվում է CKD-ի և միզածորանի նեղացման դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ: Այս ուսումնասիրությունն անցկացնելու համար միզուկի մեջ ներարկվում է ռադիոթափանցիկ կոնտրաստ նյութ և կատարվում է ռենտգեն: Եթե կա միզածորանի նեղացում, պատկերը ցույց է տալիս կոնտրաստային շերտի նեղացումը սահմանափակ տարածքում:

Քրոնիկ ոչ բակտերիալ պրոստատիտ (CNP)

CNP-ն հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկական բորբոքումով, պրոստատիտի ախտանիշներով և սնուցող միջավայրի վրա կենսանյութի բակտերիալ մշակման բացասական արդյունքներով:

CNP-ն, ըստ ժամանակակից դասակարգման, պատկանում է պրոստատիտի III տիպին և բաժանվում է IIIA (քրոնիկ կոնքի ցավի բորբոքային սինդրոմ, CPPS) և IIIB (ոչ բորբոքային CPPS):

Ավանդաբար, հակաբակտերիալ դեղամիջոցները օգտագործվում են CNP- ի բուժման մեջ. բուժման կուրսը 30-40 օր է։ Համաձայն ժամանակակից ուսումնասիրությունների՝ IIIA խմբի հիվանդների մոտ նախընտրելի է կիրառել կարճ (2 շաբաթ) հակաբակտերիալ թերապիա, մինչդեռ IIIB խմբի ուրոլոգները փորձում են խուսափել հակաբիոտիկների օգտագործումից։

Համաճարակաբանություն

CNP-ն կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքային խմբի տղամարդկանց մոտ:

1. Առավել հաճախ CNP-ն զարգանում է 35-45 տարեկանում։
2. CNP-ն հավասարապես տարածված է տարբեր էթնիկ խմբերի շրջանում:

CNP-ի համար ռիսկի գործոններ.

1. Վնասը (տրավմա, վիրահատություն, ներմիզուկային մանիպուլյացիա) կարող է հանգեցնել գեղձի հյուսվածքի բորբոքման զարգացմանը։
2. Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման նախորդ դրվագները.
3. Սթրես.
4. Ընդհանուր հիպոթերմիա, պերինայի հիպոթերմիա սառը մակերեսների վրա երկարատև նստելու ժամանակ։
5. Հոգե-հուզական վիճակի խանգարումներ.

CNP-ի ճշգրիտ պատճառը դեռ պարզված չէ: Գիտնականները ենթադրում են, որ CNP-ի հնարավոր պատճառաբանությունը կայանում է մի քանի գործոնների համակցության մեջ՝ հիվանդի հոգե-հուզական առանձնահատկություններ, իմունային խանգարումներ, հորմոնալ և նյարդաբանական խանգարումներ: Այս գործոնների համադրությունը հանգեցնում է պրոստատիտի ախտանիշների զարգացմանը։

CNP-ի կլինիկական պատկերը շատ բազմազան է և կարող է չտարբերվել CKD-ի կլինիկական պատկերից:

Ախտորոշում

CNP-ի ախտորոշումը հիմնված է ախտանիշների, ուրոլոգի կողմից հիվանդի ֆիզիկական հետազոտության, բժշկական պատմության ուսումնասիրության և լրացուցիչ լաբորատոր հետազոտությունների վրա:

CNP-ի ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են հետևյալը.

1. Հետանցքային թվային հետազոտություն. ենթաստամոքսային գեղձի հետին մակերեսը հետազոտվում է տրանսռեկտալ ճանապարհով: Պալպացիայի ժամանակ ենթաստամոքսային գեղձը կարող է նկատելիորեն ցավոտ, ամուր և փոքր-ինչ մեծացած լինել:
2. Ընդհանուր մեզի թեստը ցույց է տալիս լեյկոցիտների ավելացում:
3. Մեզի և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների բակտերիալ մշակումը չի հանգեցնում միկրոօրգանիզմների աճի:
4. Սերմի բակտերիալ սերմացումը թույլ չի տալիս միկրոօրգանիզմների աճը։

Հիվանդությունների կանխարգելում

1. Ամենօրյա սննդակարգում մրգերի և բանջարեղենի ծավալի ավելացում (պարունակում է մեծ քանակությամբ հակաօքսիդանտներ և օգնում է նվազեցնել ներքին օրգանների բորբոքումները):
2. Դիետայում ցորենի արտադրանքի կրճատում.
3. Հակաբակտերիալ թերապիայի ընթացքում պրոբիոտիկների ընդունումը.
4. Պոլիչհագեցած ճարպաթթուների սպառման ավելացում:
5. Սննդի մեջ բուսական սպիտակուցի ավելացում և կենդանական սպիտակուցի նվազում:
6. Կանաչ թեյ խմելը. Կանաչ թեյը պարունակում է կատեխիններ, որոնք լավ հակաօքսիդանտներ են։ Կատեխիններն ունեն ընդգծված հակաբորբոքային ակտիվություն։
7. Խմեք ձեր ամենօրյա ջրի ընդունումը: Օրգանիզմի բավարար խոնավացումն օգնում է կանխել միզուղիների ինֆեկցիաները և որպես հետևանք՝ պրոստատիտը։
8. Ֆիզիկական պատրաստվածության և նորմալ մարմնի քաշի պահպանում:
9. Սթրեսային իրավիճակներից խուսափելը.
10. Պահպանեք անձնական հիգիենան:
11. Հակաբեղմնավորման արգելքային մեթոդների օգտագործումը.
12. Խուսափեք պերինայի տարածքի վնասվածքներից. Ձիավարությունը կամ հեծանվավազքը կարող են վնասել ենթաստամոքսային գեղձը և նպաստել դրա բորբոքման զարգացմանը:
13. Խմեք լոռամրգի հյութ, հյութ, լինգոնի թուրմ։ Այս հյութերն ու թուրմերը ունեն ընդգծված ուրոսեպտիկ ազդեցություն և կարող են կանխել բորբոքման զարգացումը միզասեռական համակարգի օրգաններում։
14. Սահմանափակել կամ հրաժարվել ալկոհոլից:
15. Խուսափեք համեմունքների օգտագործումից. Համեմունքները կարող են սրել պրոստատիտի ախտանիշները։
16. Նվազեցրեք կոֆեինի սպառումը. Կոֆեինը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի գրգռման և պրոստատիտի վատթարացման։